נק' מוניטין:
58,709
תזונה עשירה בפחמימה כנגד תזונה עשירה בשומן, מדוע אתרי החדשות הולכים לבצע מכך מטעמים ולפזר בולשיט ברחבי הקהל הרחב
********
לפני כמה ימים יצא מחקר תצפיתי מבין הגדולים שנעשו בעשור האחרון בשם PURE -
The Prospective Urban Epidemiology <study>. המחקר התבצע במשך 7 שנים וכלל בתוכו 135,335 משתתפים מ-18 מדינות. במהלך המחקר, 5,796 אנשים נפטרו ו-4,784 אנשים קיבלו אירוע לבבי. כאחד שלא מחבב מחקרים אפידמיולוגים מהסוג הזה מאחר וקשה לקחת פה מסקנות ולבודד משתנים (כי לרוב זה מתבצע בשאלונים), מספר המשתתפים פה עצום ומבחינה עקרונית אפשר לקחת דבר או שניים ממחקר שכזה.
********
נעבור לסוף, מה מצאו במחקר?
מצאו שצריכת פחמימות באופן מוגבר תורמת יותר לתמותה ומחלות לב מאשר צריכה מוגברת של שומנים. באופן "מפתיע", צריכה מוגברת של חלבון מהחי, וחלבון באופן כללי, תרמו באופן מופחת לתמותה. צריכה מוגברת של שומנים הובילה להפחתה בסיכון לקבל שבץ. באופן כללי, המחקר טוען שהחלפה של פחמימות בשומנים’ עלול להפחית את הסיכוי לתמותה.
********
קצת נתונים:
* הפחתה בתמותה מצריכת חלבון וחלבון מהחי. כנגד צריכה ממוצעת של 10.8% מהסך הקלורי היומי מחלבון, העלאת הצריכה של החלבון ל-19.7% מהסך הקלורי היומי הפחיתה את הסיכוי לתמותה ב-12% והסיכוי למחלות לב ב-15%.
* העלאה בתמותה מצריכת פחמימות. כנגד צריכה ממוצע של 46.4% של פחמימות מהסך הקלורי היומי, צריכה של 77.2% פחמימה בתפריט העלתה את הסיכון לתמותה ב-28% והסיכון לחלות במחלות לב ב-36%
* הפחתה בתמותה מצריכת שומן. כנגד צריכה ממוצעת של 10.6% של שומן מהסך הקלורי היומי, צריכה של 35.3% שומן בתפריט הפחיתה את התמותה ב-23%, הסיכון לחלות במחלות לב ב-30% והסיכון לקבל שבץ ב-18%.
******
באופן כללי ההמלצות הכלליות ממליצות לצרוך פחות מ-30% שומן מהסך הקלורי היומי והמחקר הזה בעצם בא לסתור זאת. עכשיו לפני שמגוון רחב של אוכלוסיות יקפצו וינסו לצטט את תוצאות המחקר לפי משמעויות שונות שהם מביאים לו מבלי לקורא את כולו, אסכם מדוע המחקר בעייתי:
1. מדובר על תמותה מוגברת למי שהתזונה שלו הייתה מורכבת מצריכה של יותר מ-60% פחמימה מהתפריט היומי. אולם, יש לשים לב שהמקורות של הפחמימה בתפריט של אותם האנשים היו בעיקר מפחמימות "מעובדות" כגון לחם לבן/אורז, משקאות ממותקים, עוגות, פירות/מיצי פירות). במחקר לא פירטו שום דבר על כמות הסיבים התזונתיים שצרכו המשתתפים למרות שזה הופיע בשאלון שהתבקשו למלא... (ז"א שכנראה רוב התזונה שלהם התבססה על פחמימות לא הכי "איכותיות" בלשון המעטה).
2. חלק מהמדינות ידועות בתור אוכלוסייה שיש לה מעמד סוציואקונומי נמוך שבה יתבססו האנשים בעיקר על פחמימות מעובדות כמקור אנרגטי עיקרי בתפריט היומי. באופן עקרוני, במדינות עם מעמד סוציו-אקונומי נמוך צריכה של 2 מנות פרי ו-3 מנות ירק ליום יכולה להוות 30-60% מההכנסה היומית של אותם האנשים. גם אם הם מגדלים את המזונות הללו בעצם, הם יעדיפו למכור אותם מאשר לצרוך אותם בעצמם. כמה זה תקף למקומות כמו מערב אירופה, ארה"ב ואפילו ישראל? שואף ל-0 לדעתי.
3. כמו בכל מחקר תצפיתי שמתבצע ע"י שאלונים לאורך כל כך הרבה זמן, קשה להסיק פה סיבתיות. יכולים להיות עוד גורמים רבים מדוע אותם אנשים נפטרו בלי קשר לצריכת הפחמימות בתפריט היומי (צריכת אלכוהול, עישון, לחץ נפשי, חוסר בפעילות גופנית וכו'). אבל את זה אפשר לומר על הרבה מחקרים, אז זה יהיה לא כזה הוגן. אם כי, צריך לקחת את זה בחשבון (גם את זה שאנשים נוטים באופן עקבי לא לדווח נכון בשאלונים מה הם צרכו בתפריט היומי...)
4. מבחינת סטטיסטית, האפקט שנמצא במחקר יחסית "חלש". לא אכנס לזה יותר מידי כי זה לא רלוונטי לקבוצה, אבל מי שינסה לחשב את ה-HR בקבוצה שאכלה >70% פחמימה, תגיעו למספר דל מבחינת ES.
אפשר להמשיך לחפור על כל הנושא עד אין מחר, אבל יש פה דברים ברורים: לא בוצע פה תפריט דל פחמימה כלל ואפילו לא קרוב לכך. כך שאם ינסו בחדשות או קבוצות כאלו ואחרות לייחס למחקר הזה חשיבות ליתרונות שיש בתפריט דל פחמימה (ותפריט שיחסית עשיר בשומן), הם דיי נכשלים ויורים לעצמם ברגל. סה"כ המחקר מראה באופן ייצוגי שיש בעיתיות עם פחמימות מעובדות, תפריט דל יחסית בחלבון ושומן. אני לא חושב שיש פה משהו חדש תחת השמש ויש לקחת את המחקר בקונטקסט הנכון מבלי להוציא ציטוטים מהמחקר ללא הקשר.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32252-3/fulltext
********
לפני כמה ימים יצא מחקר תצפיתי מבין הגדולים שנעשו בעשור האחרון בשם PURE -
The Prospective Urban Epidemiology <study>. המחקר התבצע במשך 7 שנים וכלל בתוכו 135,335 משתתפים מ-18 מדינות. במהלך המחקר, 5,796 אנשים נפטרו ו-4,784 אנשים קיבלו אירוע לבבי. כאחד שלא מחבב מחקרים אפידמיולוגים מהסוג הזה מאחר וקשה לקחת פה מסקנות ולבודד משתנים (כי לרוב זה מתבצע בשאלונים), מספר המשתתפים פה עצום ומבחינה עקרונית אפשר לקחת דבר או שניים ממחקר שכזה.
********
נעבור לסוף, מה מצאו במחקר?
מצאו שצריכת פחמימות באופן מוגבר תורמת יותר לתמותה ומחלות לב מאשר צריכה מוגברת של שומנים. באופן "מפתיע", צריכה מוגברת של חלבון מהחי, וחלבון באופן כללי, תרמו באופן מופחת לתמותה. צריכה מוגברת של שומנים הובילה להפחתה בסיכון לקבל שבץ. באופן כללי, המחקר טוען שהחלפה של פחמימות בשומנים’ עלול להפחית את הסיכוי לתמותה.
********
קצת נתונים:
* הפחתה בתמותה מצריכת חלבון וחלבון מהחי. כנגד צריכה ממוצעת של 10.8% מהסך הקלורי היומי מחלבון, העלאת הצריכה של החלבון ל-19.7% מהסך הקלורי היומי הפחיתה את הסיכוי לתמותה ב-12% והסיכוי למחלות לב ב-15%.
* העלאה בתמותה מצריכת פחמימות. כנגד צריכה ממוצע של 46.4% של פחמימות מהסך הקלורי היומי, צריכה של 77.2% פחמימה בתפריט העלתה את הסיכון לתמותה ב-28% והסיכון לחלות במחלות לב ב-36%
* הפחתה בתמותה מצריכת שומן. כנגד צריכה ממוצעת של 10.6% של שומן מהסך הקלורי היומי, צריכה של 35.3% שומן בתפריט הפחיתה את התמותה ב-23%, הסיכון לחלות במחלות לב ב-30% והסיכון לקבל שבץ ב-18%.
******
באופן כללי ההמלצות הכלליות ממליצות לצרוך פחות מ-30% שומן מהסך הקלורי היומי והמחקר הזה בעצם בא לסתור זאת. עכשיו לפני שמגוון רחב של אוכלוסיות יקפצו וינסו לצטט את תוצאות המחקר לפי משמעויות שונות שהם מביאים לו מבלי לקורא את כולו, אסכם מדוע המחקר בעייתי:
1. מדובר על תמותה מוגברת למי שהתזונה שלו הייתה מורכבת מצריכה של יותר מ-60% פחמימה מהתפריט היומי. אולם, יש לשים לב שהמקורות של הפחמימה בתפריט של אותם האנשים היו בעיקר מפחמימות "מעובדות" כגון לחם לבן/אורז, משקאות ממותקים, עוגות, פירות/מיצי פירות). במחקר לא פירטו שום דבר על כמות הסיבים התזונתיים שצרכו המשתתפים למרות שזה הופיע בשאלון שהתבקשו למלא... (ז"א שכנראה רוב התזונה שלהם התבססה על פחמימות לא הכי "איכותיות" בלשון המעטה).
2. חלק מהמדינות ידועות בתור אוכלוסייה שיש לה מעמד סוציואקונומי נמוך שבה יתבססו האנשים בעיקר על פחמימות מעובדות כמקור אנרגטי עיקרי בתפריט היומי. באופן עקרוני, במדינות עם מעמד סוציו-אקונומי נמוך צריכה של 2 מנות פרי ו-3 מנות ירק ליום יכולה להוות 30-60% מההכנסה היומית של אותם האנשים. גם אם הם מגדלים את המזונות הללו בעצם, הם יעדיפו למכור אותם מאשר לצרוך אותם בעצמם. כמה זה תקף למקומות כמו מערב אירופה, ארה"ב ואפילו ישראל? שואף ל-0 לדעתי.
3. כמו בכל מחקר תצפיתי שמתבצע ע"י שאלונים לאורך כל כך הרבה זמן, קשה להסיק פה סיבתיות. יכולים להיות עוד גורמים רבים מדוע אותם אנשים נפטרו בלי קשר לצריכת הפחמימות בתפריט היומי (צריכת אלכוהול, עישון, לחץ נפשי, חוסר בפעילות גופנית וכו'). אבל את זה אפשר לומר על הרבה מחקרים, אז זה יהיה לא כזה הוגן. אם כי, צריך לקחת את זה בחשבון (גם את זה שאנשים נוטים באופן עקבי לא לדווח נכון בשאלונים מה הם צרכו בתפריט היומי...)
4. מבחינת סטטיסטית, האפקט שנמצא במחקר יחסית "חלש". לא אכנס לזה יותר מידי כי זה לא רלוונטי לקבוצה, אבל מי שינסה לחשב את ה-HR בקבוצה שאכלה >70% פחמימה, תגיעו למספר דל מבחינת ES.
אפשר להמשיך לחפור על כל הנושא עד אין מחר, אבל יש פה דברים ברורים: לא בוצע פה תפריט דל פחמימה כלל ואפילו לא קרוב לכך. כך שאם ינסו בחדשות או קבוצות כאלו ואחרות לייחס למחקר הזה חשיבות ליתרונות שיש בתפריט דל פחמימה (ותפריט שיחסית עשיר בשומן), הם דיי נכשלים ויורים לעצמם ברגל. סה"כ המחקר מראה באופן ייצוגי שיש בעיתיות עם פחמימות מעובדות, תפריט דל יחסית בחלבון ושומן. אני לא חושב שיש פה משהו חדש תחת השמש ויש לקחת את המחקר בקונטקסט הנכון מבלי להוציא ציטוטים מהמחקר ללא הקשר.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32252-3/fulltext
