נק' מוניטין:
13,984
לפעמים המפרקים שלנו פשוט כואבים, וזה בסדר לא לדעת למה
מאת: ד"ר הווארד ג'יי לוקס, תרגום: תומר גמינדר, ספורט למחשבה
האם צריך לדעת את הסיבה המדויקת לכך שהברך שלכם כואבת?
כאבי ברכיים וכתפיים נפוצים מאוד. רוב האנשים שמגיעים למרפאה שלי לא זוכרים פציעה ספציפית שהובילה לכאבים. הם מבולבלים ולא יודעים למה כואב להם. הם קראו על קרעים במניסקוס וקרעים במסובבי הכתף... הם מפחדים, וכל מה שהם קוראים באינטרנט אומר שהם צריכים ניתוח. וכמובן שהם רוצים הפנייה לבדיקת MRI.
רוב האנשים רוצים לדעת מה לא בסדר. הם רוצים שם, מבנה... דיונים אזוטריים על איך מפרקים יכולים לכאוב, והאפשרות שלפעמים אם נחכה מספיק זמן הכאבים יחלפו טוב יותר לבדם לעתים קרובות נופלים על אוזניים ערלות.
יש עלויות הקשורות לרצון הזה לדעת פרטים ספציפיים. ראשית, מחקרים רבים הראו שרופא טוב שמקשיב ובודק אתכם יכול לא פעם לומר מה כואב לכם בדיוק סביר. הסיפור שלכם, התיאור שלכם והבדיקה שלנו לרוב מצליחים יותר מבדיקת MRI בקביעת מקור הכאב. לעתים קרובות החקירה יכולה להיעצר שם... אבל בדרך כלל לא. עלות הביקור... אולי 75 דולר לביקור ו-100 דולר לצילום רנטגן. אבל הרפואה הפכה למדע היי-טק מעוט מגע. רוב החולים חדלים לתקשר תוך 18 שניות. במקרה הטוב מתבצעת בדיקה שטחית. לאחר מכן נותנים סד ($300 - $1000), אולי זריקה ($150 - $300), מזמינים MRI ($300 - $4000)... ואז מגיעות העלויות הפיזיות והרגשיות של צפייה בתוצאות ה-MRI, אבחון יתר, ועוד – וכמובן האפשרות לטיפולים נוספים. מה המחיר של אובדן היכולת לרוץ או להתאמן שוב?
בדיקת MRI מראה מבנים - רצועות, עצמות, סחוסים, גידים ושרירים. בדיקת MRI לא יכולה להראות לנו מה כואב. יתרה מכך, רוב האנשים, כולל רופאים מסוימים, אינם מבינים מה צריכים להיות השינויים "המתאימים לגיל" ב-MRI. אלה הנסיבות המושלמות לאפשרות להגדיל את הסיכון מהאינטראקציה שלכם בקליניקה של הרופא.
סטפני הייתה רצת שטח. היא הביסה אותי כמעט בכל ריצת שבילים מקומית. היא טיפסה על גבעות כמו עז הרים, ורק בהונותיה נגעו לזמן קצר באדמה בכל צעד.
אתה יודע למה כואב לי המפרק?
אני מניח שזה רק טבעי לרצות לדעת בדיוק מה "לא בסדר" ומה כואב. אני מתאר לעצמי שאולי אותו דבר היה נכון עבורי בעשורים הקודמים שלי. הרצון הזה לשם ספציפי, או אבחנה, יכול להתחיל מערבולת. כזו שעשויה להצליח בסופו של דבר... או כזו שיכולה להיות הסוף של קריירת הריצה או הרכיבה שלכם. והסיכויים באיזה נתיב אתם עלולים למצוא את עצמכם אינם לטובתכם.
תתמודדו עם זה... ההזדקנות גורמת לשינויים. אנחנו לא חושבים פעמיים על הצורך במשקפיים, על השיער המאפיר, ההתקרחות ועוד נושאים שאנחנו מקבלים מדי יום. מדוע אנו מצפים שהחלק הפנימי של המפרקים שלנו יהיה מסודר ומושלם כפי שהיה כשהיינו בני 16?
שירותי בריאות הם עסק... כזה שניזון מאבחונים
נושא שחשוב להבין: רפואה היא עסק. תעשיית הבריאות מניעה אחוז גדול מהתמ"ג שלנו. ואחוז גדול מההוצאה הזו מיותר. אבל רגע... משהו כואב לי; טוב לבצע כמה שיותר בדיקות, לא? לא! אני ארחיב יותר מאוחר…
המניעים הפוטנציאליים לאבחון יתר
• חוסר זמן. רפואה היא עסק! נפח הוא קריטי. רופאים מוערכים לפי ה"פרודוקטיביות" שלהם או יחידת הערך היחסית (RVU). קל יותר להזמין בדיקה, מאשר להסביר מדוע אין צורך בבדיקה זו. ציוני ה-Press-Ganey המטופשים שאנחנו מקבלים מגדירים כמה בית החולים מרוצה מאיתנו. ובכן... אם לא נתנו למישהו תרופה נרקוטית שהוא התעקש עליה, או הזמנו בדיקה שהוא רצה אבל לא הייתה הכרחית - נחשו איך האדם הזה ידרג את ה"ביצועים" שלנו באותו יום? קל יותר להזמין את הבדיקה ולרצות את המטופל.
• הכשרה לא מספקת. רוב תוכניות ההכשרה אינן חושפות את המתמחים למספיק זמן משרדי. לכן המתמחים רואים אותנו כל הזמן מנתחים מניסקוסים או קרעים במסובבי הכתף. הם לא רואים את 100 המטופלים מהשבועות הקודמים שלא נזקקו לניתוח. דרישות ההסמכה בהתמחות מתמקדות בעיקר בהיקפי הניתוחים - לאו דווקא בכיצד התקבלה ההחלטה לנתח.
• תמריצים כספיים. בדיקות MRI ובדיקות אחרות מגדילות את אפיקי ההכנסה, כך גם סדים מיותרים, ניתוחים, אורתוטיקה וכו'. זו הסיבה לכך שהמנתחים מקבלים שכר גבוה יותר מאשר רופאים שאינם מבצעים פרוצדורות. בעולם המושלם, הרופא הראשוני שלכם ירוויח יותר מכל מנתח. וירוויח טוב רק אם המטופלים שלו בריאים יותר. לא ככה הדברים עובדים כרגע.
• טיפולים לא מתואמים.
• אינטרסים מוטים.
סטפני סובבה את הברך במהלך אחת הריצות שלנו. סלעים מתחת לעלים הם קצת בוגדניים. היא המשיכה לרוץ באותו יום, אבל הברך שלה התנפחה למחרת בבוקר. היא הייתה מודאגת והלכה לצילום רנטגן במרכז מקומי לטיפול דחוף, והצילום היה נורמלי. היא נכנסה לאינטרנט וקבעה ביקור אצל רופא אורטופד ליום המחרת.
"חריגות" רבות ב-MRI הן, ובכן... נורמליות.
ממצאים "המתאימים לגיל" בקריאת MRI זוכים להערכה נמוכה מאוד. אם אתם מעל גיל 50, אינכם סובלים מכאבים, ונכניס אתכם לבדיקת MRI, נגלה שיש לכם לפחות …
• סיכוי של 20% לאבנורמליות במניסקוס.
• סיכוי של 80% שמשהו יירשם כאבנורמליות בברך.
• סיכוי של 10 - 15% או יותר לקרע של מסובבי הכתף.
• סיכוי של 80% לבלט דיסק בגב או בצוואר.
לא ניתן להתעלם מתוצאות ה-MRI שלכם . ראיתי אנשים רבים שהפסיקו את הפעילויות הספורטיביות בגלל שמשהו נראה ב-MRI שלהם, והם לא מאמינים שפעילות גופנית לא תחמיר את זה.
בני אדם מתים מסיבות מאוד צפויות, והסיכון שלכם למות מאחת מהן ירד משמעותית על ידי תנועה ופעילות גופנית. אתם לא צריכים ולא יכולים לעצור את התקדמות הממצאים המתאימים לגיל... אז אל תגדילו את הסיכון שלכם למות בטרם עת מכיוון שאתם חושבים שאתם מצילים את הברך, הגב או הכתף שלכם.
אנחנו יכולים לרוץ עם קרעים במיניסקוס ... רבים מאיתנו עושים זאת ואפילו לא יודעים שיש לנו קרעים כאלה. אנחנו יכולים לרוץ אם יש לנו דלקת מפרקים ניוונית, ריצה לא גורמת לדלקת מפרקים ניוונית ולא גורמת להחמרה שלה.
דמיינו זאת; אתם רצים, אתם בני 52... יש סיכוי של 20% שיש לכם קרע במניסקוס. זכרו, קרעים אלה אינם גורם לעיתים קרובות לכאב. יום אחד כואבת לכם הברך... פשוט כי הדברים האלה קורים. אתם הולכים לעשות MRI. ב-MRI רואים את הקרע במניסקוס... אבל אנחנו לא יכולים לתארך ממתי הקרעים; אנחנו לא יודעים מתי הם התרחשו. כעת אתם חשופים לגל הגואה של טיפולי היתר במערכת הבריאות. אתם עלולים להפסיק לרוץ כי אתם חושבים שאתם פוצעים את עצמכם. אולי יגידו לכם להפסיק לרוץ. לעזאזל, אולי יגידו לכם שאתם "צריכים" ניתוח. הכל בגלל שהיה לכם ממצא תואם גיל וקצת כאבי ברכיים. כמה רצים בני 50+ אף פעם לא סובלו מכאבי ברכיים? מעט מאוד. תרחיש זה חוזר על עצמו פעמים רבות בכל יום ברחבי ארצנו. ספורטאים רבים יסבלו בגלל זה כלכלית, רגשית ופיזית.
מנתח ראה את סטפני. התקבלו תוצאות בדיקת ה-MRI ו...הוא מצא קרע במניסקוס. קרעים במניסקוס, בפרט קרעים בקרן האחורית של המניסקוס נפוצים אצל רצים. האם זו הסיבה לכאב שלה? לא בהכרח. היא בת יותר מ-50, לכן יש סיכוי גבוה שהקרע היה שם לפני הפציעה. היא רצה; ברור שהיא צריכה ניתוח? לא. יש הרבה "אבנורמליות" שמופיעות ב-MRI של ברכי רצים. רובן אינן דורשות שום טיפול פורמלי. ב-MRI שלה נראה אזור של דלקת בעצם. גם זה ממצא נפוץ אצל רצים. הם מחלימים לבד ובדרך כלל לא מהווים בעיה שצריך לדאוג לגביה. אבל ניתוח לקרע במניסקוס לא יתקן את הדלקת בעצם... ויש לו סיכוי טוב להרוס את קריירת הריצה שלה. למרות זאת... הומלץ ניתוח.
כמעט שום דבר לא מחלים תוך 6 שבועות.
דבר אחד שברור מניסיון אישי ומניסיון מקצועי של 20+ שנה. אנו ממעיטים באופן דרמטי בזמן שנדרש לאי נוחות, נפיחות וכו' להחלים. פציעות שימוש יתר רבות כגון כאבים הקשורים במסובבי הכתף, בעיות בגיד אכילס , מרפק טניס, בעיות בשריר הירך האחורי עשויות להימשך עד שנה או יותר עד שייעלמו. למרות שזה לא רלוונטי לפוסט הזה... מניעת פציעות שימוש יתר על ידי אימונים מותאמים היא האינטרס שלכם.
אותו דבר לגבי לתקופות של "נפיחות בברך". תחזרו בעוד שבועיים, ואם זה לא ישתפר נוכל לנתח". ובכן... אתם יכולים באותה מידה להירשם מייד לניתוח הזה. הבעיה לא תעלם בעוד שבועיים. הנפיחות ואי הנוחות עשויות להימשך מספר חודשים. ספורטאים בכל הגילאים נוטים לקבל החלטות גרועות עמוסות רגשית. איכשהו אנחנו חושבים שהניתוח "יפתור" את הבעיה ויחזיר אותנו לעשות את מה שאנחנו אוהבים מוקדם יותר. זה נכון לחלק מהבעיות... אבל לא תקף להרבה בעיות אחרות. גם לרופאים יש חלק בזה. רפואה היא עסק. לא צריך להסס לקבל דעה שנייה ואפילו שלישיות לפני קבלת החלטה לנתח.
סטפני עברה את הניתוח. הפעם הבאה שרצנו יחד הייתה שנה לאחר מכן... והברך שלה הייתה עדיין נפוחה. לפעמים המפרקים שלנו רוצים להתאושש בקצב שלהם... והם לא אוהבים שפולשים לתוכם ומסירים חלקים.
ד"ר הווארד ג'יי לוקס הוא מנתח אורטופדי ומומחה לרפואת ספורט. מומחה לפציעות כתף, ברכיים ופציעות ספורט אחרות, ידוע כאחד המנתחים האורטופדים הטובים בארה"ב.
מאת: ד"ר הווארד ג'יי לוקס, תרגום: תומר גמינדר, ספורט למחשבה
האם צריך לדעת את הסיבה המדויקת לכך שהברך שלכם כואבת?
כאבי ברכיים וכתפיים נפוצים מאוד. רוב האנשים שמגיעים למרפאה שלי לא זוכרים פציעה ספציפית שהובילה לכאבים. הם מבולבלים ולא יודעים למה כואב להם. הם קראו על קרעים במניסקוס וקרעים במסובבי הכתף... הם מפחדים, וכל מה שהם קוראים באינטרנט אומר שהם צריכים ניתוח. וכמובן שהם רוצים הפנייה לבדיקת MRI.
רוב האנשים רוצים לדעת מה לא בסדר. הם רוצים שם, מבנה... דיונים אזוטריים על איך מפרקים יכולים לכאוב, והאפשרות שלפעמים אם נחכה מספיק זמן הכאבים יחלפו טוב יותר לבדם לעתים קרובות נופלים על אוזניים ערלות.
יש עלויות הקשורות לרצון הזה לדעת פרטים ספציפיים. ראשית, מחקרים רבים הראו שרופא טוב שמקשיב ובודק אתכם יכול לא פעם לומר מה כואב לכם בדיוק סביר. הסיפור שלכם, התיאור שלכם והבדיקה שלנו לרוב מצליחים יותר מבדיקת MRI בקביעת מקור הכאב. לעתים קרובות החקירה יכולה להיעצר שם... אבל בדרך כלל לא. עלות הביקור... אולי 75 דולר לביקור ו-100 דולר לצילום רנטגן. אבל הרפואה הפכה למדע היי-טק מעוט מגע. רוב החולים חדלים לתקשר תוך 18 שניות. במקרה הטוב מתבצעת בדיקה שטחית. לאחר מכן נותנים סד ($300 - $1000), אולי זריקה ($150 - $300), מזמינים MRI ($300 - $4000)... ואז מגיעות העלויות הפיזיות והרגשיות של צפייה בתוצאות ה-MRI, אבחון יתר, ועוד – וכמובן האפשרות לטיפולים נוספים. מה המחיר של אובדן היכולת לרוץ או להתאמן שוב?
בדיקת MRI מראה מבנים - רצועות, עצמות, סחוסים, גידים ושרירים. בדיקת MRI לא יכולה להראות לנו מה כואב. יתרה מכך, רוב האנשים, כולל רופאים מסוימים, אינם מבינים מה צריכים להיות השינויים "המתאימים לגיל" ב-MRI. אלה הנסיבות המושלמות לאפשרות להגדיל את הסיכון מהאינטראקציה שלכם בקליניקה של הרופא.
סטפני הייתה רצת שטח. היא הביסה אותי כמעט בכל ריצת שבילים מקומית. היא טיפסה על גבעות כמו עז הרים, ורק בהונותיה נגעו לזמן קצר באדמה בכל צעד.
אתה יודע למה כואב לי המפרק?
אני מניח שזה רק טבעי לרצות לדעת בדיוק מה "לא בסדר" ומה כואב. אני מתאר לעצמי שאולי אותו דבר היה נכון עבורי בעשורים הקודמים שלי. הרצון הזה לשם ספציפי, או אבחנה, יכול להתחיל מערבולת. כזו שעשויה להצליח בסופו של דבר... או כזו שיכולה להיות הסוף של קריירת הריצה או הרכיבה שלכם. והסיכויים באיזה נתיב אתם עלולים למצוא את עצמכם אינם לטובתכם.
תתמודדו עם זה... ההזדקנות גורמת לשינויים. אנחנו לא חושבים פעמיים על הצורך במשקפיים, על השיער המאפיר, ההתקרחות ועוד נושאים שאנחנו מקבלים מדי יום. מדוע אנו מצפים שהחלק הפנימי של המפרקים שלנו יהיה מסודר ומושלם כפי שהיה כשהיינו בני 16?
שירותי בריאות הם עסק... כזה שניזון מאבחונים
נושא שחשוב להבין: רפואה היא עסק. תעשיית הבריאות מניעה אחוז גדול מהתמ"ג שלנו. ואחוז גדול מההוצאה הזו מיותר. אבל רגע... משהו כואב לי; טוב לבצע כמה שיותר בדיקות, לא? לא! אני ארחיב יותר מאוחר…
המניעים הפוטנציאליים לאבחון יתר
• חוסר זמן. רפואה היא עסק! נפח הוא קריטי. רופאים מוערכים לפי ה"פרודוקטיביות" שלהם או יחידת הערך היחסית (RVU). קל יותר להזמין בדיקה, מאשר להסביר מדוע אין צורך בבדיקה זו. ציוני ה-Press-Ganey המטופשים שאנחנו מקבלים מגדירים כמה בית החולים מרוצה מאיתנו. ובכן... אם לא נתנו למישהו תרופה נרקוטית שהוא התעקש עליה, או הזמנו בדיקה שהוא רצה אבל לא הייתה הכרחית - נחשו איך האדם הזה ידרג את ה"ביצועים" שלנו באותו יום? קל יותר להזמין את הבדיקה ולרצות את המטופל.
• הכשרה לא מספקת. רוב תוכניות ההכשרה אינן חושפות את המתמחים למספיק זמן משרדי. לכן המתמחים רואים אותנו כל הזמן מנתחים מניסקוסים או קרעים במסובבי הכתף. הם לא רואים את 100 המטופלים מהשבועות הקודמים שלא נזקקו לניתוח. דרישות ההסמכה בהתמחות מתמקדות בעיקר בהיקפי הניתוחים - לאו דווקא בכיצד התקבלה ההחלטה לנתח.
• תמריצים כספיים. בדיקות MRI ובדיקות אחרות מגדילות את אפיקי ההכנסה, כך גם סדים מיותרים, ניתוחים, אורתוטיקה וכו'. זו הסיבה לכך שהמנתחים מקבלים שכר גבוה יותר מאשר רופאים שאינם מבצעים פרוצדורות. בעולם המושלם, הרופא הראשוני שלכם ירוויח יותר מכל מנתח. וירוויח טוב רק אם המטופלים שלו בריאים יותר. לא ככה הדברים עובדים כרגע.
• טיפולים לא מתואמים.
• אינטרסים מוטים.
סטפני סובבה את הברך במהלך אחת הריצות שלנו. סלעים מתחת לעלים הם קצת בוגדניים. היא המשיכה לרוץ באותו יום, אבל הברך שלה התנפחה למחרת בבוקר. היא הייתה מודאגת והלכה לצילום רנטגן במרכז מקומי לטיפול דחוף, והצילום היה נורמלי. היא נכנסה לאינטרנט וקבעה ביקור אצל רופא אורטופד ליום המחרת.
"חריגות" רבות ב-MRI הן, ובכן... נורמליות.
ממצאים "המתאימים לגיל" בקריאת MRI זוכים להערכה נמוכה מאוד. אם אתם מעל גיל 50, אינכם סובלים מכאבים, ונכניס אתכם לבדיקת MRI, נגלה שיש לכם לפחות …
• סיכוי של 20% לאבנורמליות במניסקוס.
• סיכוי של 80% שמשהו יירשם כאבנורמליות בברך.
• סיכוי של 10 - 15% או יותר לקרע של מסובבי הכתף.
• סיכוי של 80% לבלט דיסק בגב או בצוואר.
לא ניתן להתעלם מתוצאות ה-MRI שלכם . ראיתי אנשים רבים שהפסיקו את הפעילויות הספורטיביות בגלל שמשהו נראה ב-MRI שלהם, והם לא מאמינים שפעילות גופנית לא תחמיר את זה.
בני אדם מתים מסיבות מאוד צפויות, והסיכון שלכם למות מאחת מהן ירד משמעותית על ידי תנועה ופעילות גופנית. אתם לא צריכים ולא יכולים לעצור את התקדמות הממצאים המתאימים לגיל... אז אל תגדילו את הסיכון שלכם למות בטרם עת מכיוון שאתם חושבים שאתם מצילים את הברך, הגב או הכתף שלכם.
אנחנו יכולים לרוץ עם קרעים במיניסקוס ... רבים מאיתנו עושים זאת ואפילו לא יודעים שיש לנו קרעים כאלה. אנחנו יכולים לרוץ אם יש לנו דלקת מפרקים ניוונית, ריצה לא גורמת לדלקת מפרקים ניוונית ולא גורמת להחמרה שלה.
דמיינו זאת; אתם רצים, אתם בני 52... יש סיכוי של 20% שיש לכם קרע במניסקוס. זכרו, קרעים אלה אינם גורם לעיתים קרובות לכאב. יום אחד כואבת לכם הברך... פשוט כי הדברים האלה קורים. אתם הולכים לעשות MRI. ב-MRI רואים את הקרע במניסקוס... אבל אנחנו לא יכולים לתארך ממתי הקרעים; אנחנו לא יודעים מתי הם התרחשו. כעת אתם חשופים לגל הגואה של טיפולי היתר במערכת הבריאות. אתם עלולים להפסיק לרוץ כי אתם חושבים שאתם פוצעים את עצמכם. אולי יגידו לכם להפסיק לרוץ. לעזאזל, אולי יגידו לכם שאתם "צריכים" ניתוח. הכל בגלל שהיה לכם ממצא תואם גיל וקצת כאבי ברכיים. כמה רצים בני 50+ אף פעם לא סובלו מכאבי ברכיים? מעט מאוד. תרחיש זה חוזר על עצמו פעמים רבות בכל יום ברחבי ארצנו. ספורטאים רבים יסבלו בגלל זה כלכלית, רגשית ופיזית.
מנתח ראה את סטפני. התקבלו תוצאות בדיקת ה-MRI ו...הוא מצא קרע במניסקוס. קרעים במניסקוס, בפרט קרעים בקרן האחורית של המניסקוס נפוצים אצל רצים. האם זו הסיבה לכאב שלה? לא בהכרח. היא בת יותר מ-50, לכן יש סיכוי גבוה שהקרע היה שם לפני הפציעה. היא רצה; ברור שהיא צריכה ניתוח? לא. יש הרבה "אבנורמליות" שמופיעות ב-MRI של ברכי רצים. רובן אינן דורשות שום טיפול פורמלי. ב-MRI שלה נראה אזור של דלקת בעצם. גם זה ממצא נפוץ אצל רצים. הם מחלימים לבד ובדרך כלל לא מהווים בעיה שצריך לדאוג לגביה. אבל ניתוח לקרע במניסקוס לא יתקן את הדלקת בעצם... ויש לו סיכוי טוב להרוס את קריירת הריצה שלה. למרות זאת... הומלץ ניתוח.
כמעט שום דבר לא מחלים תוך 6 שבועות.
דבר אחד שברור מניסיון אישי ומניסיון מקצועי של 20+ שנה. אנו ממעיטים באופן דרמטי בזמן שנדרש לאי נוחות, נפיחות וכו' להחלים. פציעות שימוש יתר רבות כגון כאבים הקשורים במסובבי הכתף, בעיות בגיד אכילס , מרפק טניס, בעיות בשריר הירך האחורי עשויות להימשך עד שנה או יותר עד שייעלמו. למרות שזה לא רלוונטי לפוסט הזה... מניעת פציעות שימוש יתר על ידי אימונים מותאמים היא האינטרס שלכם.
אותו דבר לגבי לתקופות של "נפיחות בברך". תחזרו בעוד שבועיים, ואם זה לא ישתפר נוכל לנתח". ובכן... אתם יכולים באותה מידה להירשם מייד לניתוח הזה. הבעיה לא תעלם בעוד שבועיים. הנפיחות ואי הנוחות עשויות להימשך מספר חודשים. ספורטאים בכל הגילאים נוטים לקבל החלטות גרועות עמוסות רגשית. איכשהו אנחנו חושבים שהניתוח "יפתור" את הבעיה ויחזיר אותנו לעשות את מה שאנחנו אוהבים מוקדם יותר. זה נכון לחלק מהבעיות... אבל לא תקף להרבה בעיות אחרות. גם לרופאים יש חלק בזה. רפואה היא עסק. לא צריך להסס לקבל דעה שנייה ואפילו שלישיות לפני קבלת החלטה לנתח.
סטפני עברה את הניתוח. הפעם הבאה שרצנו יחד הייתה שנה לאחר מכן... והברך שלה הייתה עדיין נפוחה. לפעמים המפרקים שלנו רוצים להתאושש בקצב שלהם... והם לא אוהבים שפולשים לתוכם ומסירים חלקים.
ד"ר הווארד ג'יי לוקס הוא מנתח אורטופדי ומומחה לרפואת ספורט. מומחה לפציעות כתף, ברכיים ופציעות ספורט אחרות, ידוע כאחד המנתחים האורטופדים הטובים בארה"ב.
